Ярко выраженная шизофрения

Первые признаки шизофрении. Признаки шизофрении у мужчин, женщин, детей и подростков

Когда Бог хочет за что-то наказать, он лишает человека разума. К сожалению, в современном обществе душевная болезнь – клеймо на всю оставшуюся жизнь.

Оглавление:

Но застрахован ли любой «нормальный» человек от психического заболевания? Ответ: нет.

Специалисты называют шизофрению «королевой психиатрии». По данным статистики, в современном мире больных ею более 45 млн человек. Вне зависимости от расовой принадлежности, национальности, культурного уровня, ею болен 1% населения земного шара.

Все то, что непонятно, вызывает у человека подсознательное недоверие, а то и страх. Поэтому есть смысл разобраться в причинах болезни, понять, как выявить первые признаки шизофрении, как бороться и жить с этим недугом.

Причины заболевания шизофренией

В ученой среде существует ряд гипотез, объясняющих механизм заболевания и его источники.

Чаще всего специалисты «грешат» на генетические факторы. Бытует распространенное мнение, что шизофрения передается по наследству, причем исключительно по женской линии (болеть могут и мужчины, но болезнь достается ребенку от матери).

В качестве второй теории возникновения данного недуга выделяют нарушение биохимического обмена (таких веществ, как дофамин, серотонин, глютамат, ацетилхолин).

Третья категория специалистов видит стресс в качестве пускового механизма для развития данного заболевания. Предполагается, что стресс более жестко воздействует на уязвимую психику человека, имеющего предрасположенность к шизофрении. Считают, что чаще всего это стресс, связанный с нагрузкой ролей взрослого.

Американские психиатры Блейцег и Линдз – сторонники психосоциальной гипотезы. В своих работах особое место уделяют роли матери в качестве провокатора шизофрении у ребенка. Введен даже термин «шизофреногенная мать». Эта женщина, как правило, холодна, некритична, с запутанным мышлением.

Пятая теория возникновения шизофрении – вирусная. На основании ряда исследований было выдвинуто предположение, что шизофрения – медленно развивающийся процесс по типу энцефалита. Было также замечено, что объем мозга у пациентов, больных шизофренией, уменьшен.

Кто находится в группе риска

К сожалению или к счастью, признаки шизофрении у мужчин и женщин выявляют в одинаковом соотношении. Но если болен мужчина, заболевание начинается раньше и протекает тяжелее, чем у женщины. Также замечено, что горожане болеют этим недугом чаще, чем сельские жители; люди с небольшим достатком также чаще склонны к заболеванию. Это подтверждает теорию, что стресс является если не основной причиной, то уж точно провоцирующим фактором данной болезни.

Страшно, что заболевание касается не только взрослых, но и детей. Возраст больных колеблется, но средний возраст для мужчины – 21 год, для женщины – 27 лет.

Удивительно, но достоверно подтверждено, что «будущие пациенты» рождены в марте-апреле, т. е. на стыке зимы и весны. Ученые объясняют этот факт либо особыми биоритмическими колебаниями, либо воздействием инфекций на будущую маму. Хотя в дальнейшем именно шизофренические больные отличаются особой устойчивостью к биологическим стрессам и физическим нагрузкам – выдерживают до 80 доз инсулина, реже болеют ОРВИ и прочими вирусными заболеваниями, хорошо переносят переохлаждение.

Стадии заболевания

Психиатры выделяют три этапа течения заболевания:

  1. Доболезненная стадия – признаки шизофрении проявляются невыраженно.
  2. Разгар болезни, чередующийся с ремиссиями (временным ослаблением симптомов).
  3. Завершающая стадия, характеризующаяся симптомами разной степени выраженности.

Симптомы

Как и при любом заболевании, очень важно увидеть и правильно трактовать первые признаки шизофрении и ее проявления. Сложность диагностики шизофрении заключается в том, что необходимо рассматривать не конкретные симптомы, а их сочетание, длительность, а также влияние на поведение человека и его работоспособность.

«Странное» поведение, нестандартные увлечения и интересы, при условии успешного приспособления человека к обществу и жизни, еще не признаки психического заболевания.

Задуматься о болезни стоит в случаях резких изменений в характере, появления невротических симптомов – непроходящей усталости, повышенной тревоги, постоянной перепроверки решений и поступков, бессонниц, ночных кошмаров, смутных ощущений в теле. Человек, склонный к развитию шизофрении, теряет интерес к жизни, семье, отмечает депрессивное состояние, внезапно увлекается алкоголем, рисует мрачные картинки. Стоит отметить, что подобные симптомы в той или иной мере могут проявиться у каждого человека, поэтому диагностировать признаки шизофрении должен квалифицированный специалист.

О болезни

Характерные для болезни под названием «шизофрения» симптомы и признаки выделил автор данного термина Эрвин Блёйлер. В психиатрической практике они получили название тетрада Блёйлера или четыре «А».

  1. Ассоциативный дефект (алогия) – отсутствие связанного целенаправленного логического мышления.
  2. Симптом аутизма – погружение индивида в свой внутренний мир, отсутствие интереса к внешнему.
  3. Амбивалентность – присутствие в картине мира пациента разнонаправленных аффектов в один и тот же промежуток времени (люблю — ненавижу).
  4. Аффективная неадекватность – неадекватный ситуации аффект – смех в трагический момент и т. д.

Скрытая болезнь

Существует понятие скрытой (латентной) шизофрении. Она характерна для больных с эксцентричным и непоследовательным поведением, которое создает впечатление заболевания. Скрытая шизофрения, признаки которой не похожи на симптомы, характерные для классического варианта, сложна для диагностирования.

Болезнь у женщин

В целом шизофрения проявляется у больных аналогично, вне зависимости от пола и возраста, поэтому признаки шизофрении у женщин практически не отличаются от стандартных.

Уже на первой стадии заболевания характерны два симптома: бред и галлюцинации. Но у женщин добавляется депрессия и тяжелый эмоциональный фон. Признаки шизофрении у женщин могут периодически отмечаться в течение долгого времени, прежде чем заболевание полностью проявит себя.

В случаях с вялотекущей шизофренией у женщины она не будет агрессивна, но при этом будет раздражаться и избегать социальных контактов. Также будет выраженно неряшлива.

Для женщин, страдающих этим расстройством, также характерна вербигерация – механическое повторение слов.

Следующие признаки шизофрении у женщин, которые должны насторожить родных и близких, – потеря абстрактного мышления, трудности в обобщении, в определении сходства и различия, постоянное самокопание.

Признаки шизофрении у мужчин

Как уже отмечалось, признаки шизофрении у мужчин и женщин в целом аналогичны. Но есть ряд особенностей протекания этой болезни у сильной половины человечества. Начало заболевания у мужчин может быть отмечено уже в 15-летнем возрасте (для женщин это редкость).

Течение заболевания более тяжелое, приводящее к полной деструкции личности. Частый спутник – замкнутость индивида и постоянное пребывание в болезни. Тогда как у женщин возможно проявление шизофрении в виде приступов.

Признаки шизофрении у мужчин часто сопровождаются тягой к спиртному, усугубляющей течение болезни. Также сильный пол более подвержен получению черепно-мозговых травм, что способствует развитию болезни.

Шизофрения у детей

К сожалению, от болезней, в том числе и психических, гибкая нервная система ребенка защитить не в состоянии, поэтому нечасто, но встречается шизофрения у детей. Признаки ее заметить довольно сложно.

Редко кто из родителей склонен бить тревогу при странном поведении своих детей. А иногда следовало бы! Первыми симптомами шизофрении считается возникновение страхов, мнительность ребенка и быстрая смена настроений. У детей, находящихся в группе риска, появляется вялость и пассивность, навязчивые движения и жалобы на скуку.

Все дети склонны фантазировать, но у больных шизофренией детей фантазии и желания содержат враждебность к людям. Сам ребенок становится холодным к родным и близким, чувствует опустошенность, избегает душевной близости.

Необычными становятся увлечения и интересы ребенка. Вместо сказок читают словари и справочники. Особенно интересуются астрономией, тайнами мироздания и древности, «проваливаются» в эти миры.

Также встречается шизофрения у детей, признаки которой — недоразвитая моторика, отсутствие эмоций на лице, неуклюжие, угловатые движения.

Игры больных детей однообразные, их суть не меняется в течение длительного периода.

Признаки шизофрении у подростков

Подростковый возраст – сложный этап жизни и ребенка, и родителей. Многие заболевания, в том числе и наследственные, стартуют и прогрессируют именно в этом возрасте. Поэтому подросток требует особенно внимательного и щепетильного отношения со стороны родителей и, если есть необходимость, специалистов.

На фоне гормональной перестройки организма подростки реагируют на происходящее по-разному. Для ранних стадий заболевания шизофренией характерны плаксивость, перепады настроения, нервные срывы, резкая смена активности (прилив — упадок сил).

Признаки шизофрении у подростков – это мгновенное появление отрицательных эмоций, их нагнетание, выраженный аутизм, нарушение интеллектуального мышления.

Шизофрения очень распространена у подростков. Из 5 случаев психической неуравновешенности 1-2 заболевания шизофренией.

Между взрослой и подростковой шизофренией есть существенные различия. Выделяют следующие виды подросткового заболевания:

  1. Непрерывно текущая шизофрения проявляет себя в раннем детстве. В подростковом возрасте прогрессирует и тяжело протекает. Характерна вялость и отчужденность, отказ от восприятия реальности. В дальнейшем – нервозность, агрессивность, появление фобий. Подросток становится постоянно неуравновешенным. Заболевание прогрессирует, появляется задержка в развитии. Характерны сезонные обострения.
  2. Параноидальная шизофрения, признаки которой развиваются в 12 лет. Внешне похожа на предыдущий тип заболевания. Особенностью являются резкие перепады настроения, придумывание отношений и больших чувств, как следствие, путаница в рассказах. В дальнейшем формируются бредовые идеи – бред преследования, величия, отравления и т. д.
  3. Галлюцинаторно-бредовые варианты параноидного типа – редкий вид недуга в подростковом возрасте. Признаки шизофрении – галлюцинации в виде черной руки, тянущейся за подростком, красных глаз, обезображенной внешности и т. д. Болезнь проявляется циклически.
  4. Рекуррентная шизофрения чаще наблюдается у девушек. Проявляется в виде резких припадков, сопровождается потерей личности. Возникновению приступов предшествуют инфекционные или вирусные заболевания, физические травмы.
  5. Острая пубертатная шизофрения характеризуется приступами в волнообразном порядке. Период приступа равен по времени периоду затишья. При отсутствии лечения или неблагоприятном воздействии окружающих приступ усугубляется.

Прогнозы для больных шизофренией

Говорить о 100-процентном излечении от данной болезни достаточно трудно. Однако можно утверждать, что при своевременном и грамотном лечении возможно добиться уменьшения выраженности и продолжительности симптомов. Однако около 1/3 пациентов, у которых выявлены признаки шизофрении, нуждаются в помощи специалистов всю оставшуюся жизнь.

Источник: http://www.syl.ru/article/153233/undefined

Шизофрения – виды, формы и клинические проявления

Шизофрения – это самое распространенное, самое изученное, но и самое непонятное заболевание из категории «психические расстройства». Медициной выделено несколько видов и форм этой патологии, но у заболевания полностью отсутствует единая клиническая картина – это значит, что однозначных симптомов у больных не будет. А еще шизофрения отличается отсутствием конкретного прогноза – в некоторых случаях больному достаточно получить один курс терапии мощными медикаментами и продолжать поддержку организма в домашних условиях, другому придется всю жизнь провести в специализированных медицинских учреждениях.

Вообще, исторически принято классифицировать четыре вида шизофрении, но буквально несколько лет назад Международная организация здравоохранения внесла в классификацию рассматриваемого психического расстройства некоторые изменения – добавлены еще два вида шизофрении.

Основные виды шизофрении

Психиатры могут выделить 4 основных видов рассматриваемого психического расстройства, которые характеризуются более-менее четкими клиническими проявлениями.

Шизофрения параноидного вида

Для этого вида заболевания характерны бред и галлюцинации – от того, какое конкретно отклонение наблюдается в клинической картине и зависит дифференциация подвидов параноидной шизофрении.

Симптомы шизофрении параноидного вида

Для бредовой параноидной шизофрении характерны ложные умозаключения, которые не поддаются никакой логике и воспринимаются больным, как гениальные мысли. Например, многие шизофреники с диагностированным параноидным видом психического расстройства подбирают слова, схожие по смыслу/произношению/толкованию. Яркий пример – у больных есть ассоциация «дрова-трава-газон» и уверены в том, что дрова и газон имеют одну и ту же смысловую нагрузку. Результатом становится появление в разговоре фразы «пойду нарублю газон» — для психически здорового человека она является бредом, для шизофреника – вполне нормальной, понятной и логичной фразой.

Кроме этого, бред при шизофрении параноидного вида носит узконаправленный характер – часто врачами выделяется бред ревности, бред величия, бред изобретательства. В зависимости от того, какой тип бреда при параноидной шизофрении будет присутствовать у больного, будет зависеть и его поведения, но чаще всего человек со временем становится социально не адаптированным, он не может выполнять общественные и семейные обязанности.

Галлюцинационная шизофрения параноидного вида отличается присутствием у больного слуховых, зрительных и тактильных галлюцинаций. Но именно для рассматриваемого психического расстройства более характерны слуховые галлюцинации – больной постоянно или с завидной регулярностью слышит голоса, которые могут ему приказывать или говорить осуждающе, обвиняюще. Некоторые пациенты психиатров уверяют, что эти голоса имеются в голове, для многих же голос приходит извне – «кто-то говорит прям в ухо».

Кататоническая шизофрения

Этот вид рассматриваемого психического расстройства характеризуется нарушениями двигательной активности при абсолютно ясном сознании.

Симптомы кататонической шизофрении

Клиническая картина при кататонической шизофрении проявляется внезапной обездвиженностью, мышечным спазмом (больной «застывает» в неестественной позе) и отсутствием речи. Кататоническая шизофрения может проявляться и сильным возбуждением, причем, оно всегда бывает спонтанным – больной внезапно может закричать, куда-то побежать без определенной цели, проявить агрессию по отношению к окружающим или к себе.

Кататоническая шизофрения в стадии возбуждения или ступоре никогда не сопровождается бредом или галлюцинациями. Больной даже в приступе реагирует на обращенную к нему речь, осознает происходящее, когда его состояние стабилизируется он отлично помнит о том, что происходило вокруг. То есть сознание больного остается неизменным, а вот свои действия/движения он контролировать не в состоянии.

Гебефреническая шизофрения

Шизофрения описываемого вида признана врачами наиболее неблагоприятный в плане дальнейших прогнозов. Начало развития приходится на подростковый возраст, а нарушения происходят в эмоционально-волевой сфере. Больной с диагнозом гебефреническая шизофрения ведет себя неадекватно, у него постоянно веселое настроение, его поведение становится дурашливым, такие понятия как привязанность и переживания ему незнакомы. Со временем начинает проявляться негативная сторона болезни и человек становится асоциальным, теряет способность к трудовой деятельности и простому осмысленному общению с окружающими.

Резидуальный вид

Шизофрения резидуального вида считается «остаточным» проявлением психоза и выражается сильным нарушением речи, притуплением (а иногда и полным отсутствием) эмоций, заторможенностью в психомоторной деятельности.

Дополнительные виды шизофрении

Несмотря на то, что рассматриваемое психическое расстройство известно науке достаточно давно, четко определить его главные виды зачастую не удается. Поэтому были выделены несколько дополнительных видов шизофрении, их еще называют промежуточными.

Недифференцированная шизофрения

Такой диагноз ставится тем больным, у которых имеются симптомы психического расстройства, но они неинтенсивные. Чаще всего недифференциальная шизофрения – это признак того, что специалист не имел возможности наблюдать за больным длительное время. Тем не менее, это не означает спорной постановки диагноза – рассматриваемое психическое расстройство определенно имеется, но конкретный его вид выделить невозможно.

Постшизофреническая депрессия

Это состояние, которое присуще больным с диагностированной шизофренией после психотического приступа. В некоторых случаях при постшизофренической депрессии имеются остаточные признаки психоза, но в неинтенсивной форме.

Простая шизофрения

У больного симптомы рассматриваемого психического расстройства развиваются постепенно и полностью отсутствуют психотические приступы. То есть ему присуща замкнутость, аутичные черты, но кататония, агрессивность, бред или галлюцинации не отмечаются. Это не означает, что прогнозы по течению заболевания будут благоприятными – больной все равно становится асоциальным, просто динамика будет замедленной.

Классификация шизофрении по типу течения

Даже если специалистами после осмотра, обследования и длительного наблюдения за больным был выделен конкретный вид рассматриваемого психического расстройства, то это не означает, что диагностика закончена. Врачи выделяют и различие шизофрении по типу течения:

  1. Периодическая шизофрения. Ее еще именуют рекуррентной или же дифференцируют как шизоаффективное расстройство. Характерно для этого типа острыми «вспышками» бреда и галлюцинаций. Причем, эти два проявления шизофрении у больных при периодической шизофрении всегда эмоционально окрашены.

Врачи отмечают, что чем сильнее у больного выражены эмоции во время приступов бреда или галлюцинаций, тем благоприятнее прогноз заболевания – эти состояния при психическом расстройстве можно снять специфическими лекарственными средствами, а следующий приступ может повториться через несколько месяцев, лет или вообще больше не проявляться.

  1. Шубообразная шизофрения. Врачами она классифицируется как приступообразная с нарастающим дефектом – это означает, что после проведенных лечебных процедур остаточные явления приступа имеются (это может быть бред или кратковременные галлюцинации). Подобные приступы диагностируются очень часто и если в начале развития рассматриваемого психического расстройства больной осознает, что он говорит бред или его мучают галлюцинации, то с каждым новым приступом он начинает уверовать в свою гениальность и даже откровенный бред считать умными и правильными/логическими мыслями.

Название такого типа шизофрении происходит от немецкого слова «shub» — в переводе «приступ». Некоторые думают, что шубообразная шизофрения диагностируется только у тех больных, которые постоянно ходят в шубах, хотя и такое проявление психического расстройства не исключается.

  1. Злокачественная шизофрения. Она постояннотекущая, больной абсолютно не приспособлен к жизни в социуме, постоянно проявляет агрессию и по отношению к окружающим, и по отношению к себе, он не в состоянии вести даже самую простую трудовую деятельность и даже самостоятельно себя обслуживать.

Больные с диагностированной злокачественной шизофренией любого вида находятся в стационарах, специальных лечебных учреждениях. Ни о какой поддерживающей терапии в домашних условиях не может быть речи – такие больные представляют опасность для окружающих.

Различают еще и вялотекущую шизофрению – некоторые симптомы этого психического расстройства у человека присутствуют, но в довольно латентной форме, ненавязчивой и не опасной для окружающих. Чаще всего такие больные длительное время не попадают в поле зрения врачей, их странное поведение окружающими списывается на всем известную поговорку «у каждого человека свои тараканы в голове». А между прочим, по статистике именно вялотекущая шизофрения всегда переходит в более серьезную и тяжелую форму заболевания – рано или поздно, это не столь важно.

Важно: самостоятельно определить, имеется ли у человека шизофрения и какого вида/типа невозможно – этим должен заниматься специалист. Более того, многие симптомы шизофрении идентичны и другим заболеваниям этой категории – дифференцировать их также может только врач. Причем, невозможно поставить однозначный диагноз после первичного осмотра больного – его можно только предположить. Шизофрения может быть подтверждена только после длительного наблюдения за пациентом.

Если говорить о лечении шизофрении разных видов и типов, то здесь все строго индивидуально. Некоторым пациентам показано постоянное пребывание в лечебном учреждении, многие обходятся домашней терапией с регулярным контролем со стороны медицинских работников. Категорически не рекомендуется пользоваться народными методами лечения и оставлять больного с диагнозом шизофрения без периодического обследования у врача – даже вялотекущее психическое расстройство имеет свою динамику развития, которая не всегда заканчивается благоприятно. Точных прогнозов не сможет дать ни один врач – шизофрения до сих пор остается противоречивым, парадоксальным и плохо изученным психическим заболеванием.

Детальное описание различных типов шизофрении, причин и признаков шизофрении представлено в видео-обзоре:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

7,716 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Похожие записи
Неврозы у взрослых: симптомы, диагностика, лечение
Алкогольная депрессия: симптомы и лечение
Успокоительные, снотворные средства: развитие бензодиазепиновой и барбитуровой зависимости
  • Аллергология (43)
  • Андрология (100)
  • Без рубрики (1)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (62)
  • Гастроэнтерология (148)
  • Гематология (36)
  • Гинекология (110)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (133)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (133)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (55)
  • Косметология (180)
  • Маммология (14)
  • Мать и дитя (168)
  • Медицинские препараты (292)
  • Неврология (117)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (56)
  • Ортопедия и травматология (107)
  • Оториноларингология (76)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (54)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (57)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (40)
  • Терапия (77)
  • Урология (96)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (89)
  • Эндокринология (96)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/shizofreniya-priznaki-vidy-formy-i-klinicheskie-proyavleniya/

Шизофрения

Шизофрения – психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

Шизофрения

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возрастлет, у женщин – на возрастгода. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины шизофрении

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. Выявляется наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.

К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают люди, родившиеся весной или зимой. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.

Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.

Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Некоторые специалисты указывают на возможную связь шизофрении с аномалиями структуры головного мозга, в частности – с увеличением желудочков и снижением активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. У больных шизофренией также выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могли возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

Классификация шизофрении

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

  • Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
  • Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
  • Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
  • Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
  • Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

  • Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
  • Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Симптомы шизофрении

Манифестация шизофрении

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы шизофрении

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга. Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения. К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы шизофрении

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф. Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Расстройства волевой сферы обычно проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Диагностика и лечение шизофрении

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10. К критериям первого ранга относят слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи и бредовые восприятия. В список критериев шизофрении второго ранга включают кататонию, прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Прогноз при шизофрении

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

Шизофрения — лечение в Москве

Cправочник болезней

Психические расстройства

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/schizophrenia

Шизофрения

Для основной массы простых обывателей, которым чужды знания в области психиатрии, такое заболевание, как шизофрения, ассоциируется с пожизненным клеймом, а «шизофреник» — с символом конца бытия и бессмысленности существования для общества. Но так ли это на самом деле? К сожалению, при подобном отношении общественности, будет именно так. Ведь все неведомое настораживает и вызывает враждебность. А бедолага, страдающий шизофренией, по общепринятому мнению становится изгоем (стоит подметить, увы, только нашими соотечественниками; в любом другом цивилизованном обществе совершенно не так), потому как окружающие испытывают страх и их понимание далеко от того, что за «фрукт» с ними рядом находится. А то, что еще отвратительнее, и вовсе могут глумиться и издеваться над больным. Но не нужно считать больного человека бесчувственным монстром, ведь как раз чувствительность именно таких пациентов предельно обострена, и особенно остро они воспринимают отношение окружающих к себе.

Хочется надеяться, что эта статья сможет вызвать в вас интерес, заставит проявить понимание, а значит, и сочувствие к страдающим шизофренией. Также хочется подметить, немалое количество весьма творческих и публично известных личностей, ученых, да и хорошо знакомых вам лично людей встречается среди таких пациентов.

Так давайте же вместе будем стремиться понять определение «шизофрения», попробуем разобраться в ее синдромах и симптомах, особенностях и вероятных исходах.

Итак, в переводе с греческого Schizis означает расщепление, а phrenus – диафрагма (некогда принято было считать, что человеческая душа находится именно там). Это наиболее распространенное заболевание среди прочих психических расстройств. Сегодня ею страдают порядка 45 миллионов человек, что составляет около одной сотой общего числа населения планеты. Шизофрения не выбирает расу, национальность или культуру человека. Однако до сих пор не существует четкого определения данной аномалии, как и возможных причин появления.

Вообще термин «шизофрения» в 1911 году был введен в психиатрию Эрвином Блёилером, а до этого момента использовалось выражение «преждевременное слабоумие».

Отечественная психиатрия дает определение шизофрении, как хроническому эндогенному заболеванию, выраженному различными позитивными и негативными симптомами, с особенными ярко выраженными нарастающими изменениями личности.

Более детально разобрав определение шизофрении, можно сделать вывод, что болезнь имеет продолжительный период протекания, проходит в своем развитии несколько стадий и закономерностей при сменяющих друг друга синдромах и симптомах. Под негативными симптомами понимается «выпадение» из совокупной психической деятельности некоторых ранее существовавших признаков, свойственных этой личности. А под позитивными симптомами понимают появление новых признаков, например, галлюцинаций и бреда.

Характерные признаки шизофрении

Постоянно протекающие формы болезни – случаи с плавным поэтапным протеканием заболевания с разной степенью проявления как негативных, так и позитивных симптомов. При такой форме развития болезненного процесса симптомы проявляются с самого начала болезни и на протяжении всей жизни. А психоз в своем проявлении основывается на двух главных составляющих – галлюцинациях и бредовых идеях.

Такие формы протекающего заболевания существуют параллельно с изменениями личности. За человеком можно заметить некоторые странности – он становится замкнутым, делает абсурдные, неподдающиеся логике окружающих поступки. Также можно наблюдать смену круга его интересов с добавлением в его число новых, ранее нехарактерных для данного человека увлечений. Порой это могут быть религиозные или философские учения сомнительного содержания, либо соблюдение обычаев и традиций классических религий с ярым фанатизмом.

У таких больных заметно снижается или теряется вовсе работоспособность и адаптация социуму. А в особо тяжелых случаях может проявиться пассивность и безразличие вплоть до полной утраты интереса.

Приступообразный характер течения болезни характеризуется проявлением четких отдельных приступов в совокупности с перепадами настроения, что делает эту форму схожей с психозом маниакально-депрессивным, тем более что в общей картине приступов внушительная роль отводится именно расстройствам настроения.

При подобном течении болезни психоз выступает в качестве отдельных эпизодов, в перерывах между которыми наблюдаются моменты относительно благоприятного психо-эмоционального состояния, сопровождаемые достаточной степенью трудовой и социальной адаптации. Такие «просветления» при условии длительной продолжительности могут привести даже к полному возобновлению трудоспособности.

Положение между описанными формами течения отведено эпизодам приступообразно-прогредиентной формы болезни, когда постоянное течение заболевание дополняется активными приступами, клиническая симптоматика которых подобна приступам рекуррентной шизофрении.

Как считал Эрвин Блёйлер, при характеристике шизофрении главное внимание следует уделять не исходу, а «основному расстройству». Кроме прочего, именно он выделил четыре «А» — комплекс свойственных шизофрении признаков:

  1. Симптом аутизма (в переводе с греческого «autos» — собственный) – отречение от окружающего мира, полное погружение с собственный внутренний мир;
  2. Аффективная неадекватность – явление, когда реакция больного на стандартное обстоятельство неадекватная, например, известие о смерти близкого родственника вызывает смех и радость;
  3. Ассоциативный дефект (сегодня это «алогия») – отсутствие логического целостного мышления;
  4. Амбивалентность – одновременное присутствие в психике больного аффектов разной направленности, например, люблю/ненавижу.

Симптомы шизофрении

Расположив симптомы по силе их нарастания, французская психиатрия предложила шкалы шизофренических симптомов, а Курт Шнайдер, немецкий психотерапевт, характеризовал симптомы первых двух рангов. Симптоматика первого ранга до сих пор применяется на практике для постановки диагноза, став отличительной особенностью именно шизофрении среди многообразия возможных психических расстройств:

1. Звучащие голоса – когда, по мнению больного, его мысли обретают звучность, а в сущности – это псевдогаллюцинации.

2. «Голоса», слышимые больным в его голове, спорят друг с другом.

3. Комментирующие галлюцинации.

4. Соматическая пассивность – ощущение больного, что его движениями управляет кто-то иной, а не он сам.

5. «Изъятие» и «вложение» мыслей в голову, обрыв мыслительного процесса.

6. Транслирование мыслей – будто в голове больного мысли вещаются через радиоприемник.

7. Ощущение чужеродности мыслей – больной уверен, что в голову мысли ему некто вложил. Это же качается и чувств. Больной, описывая голод, уверен, что это не он его испытывает, а его кто-то заставляет это чувствовать.

8. Бред восприятия – больной объясняет происходящее в только одному ему ведомом символическом ракурсе.

Шизофрения стирает рамки «я» и «не я». Процессы внутреннего мышления пациент принимает за внешние события, и наоборот. Шесть из восьми описанных признаков говорят о том, что границы сознания «разрыхлены».

На шизофрению, как на явление, взгляды разных психотерапевтов различны:

  1. Это болезнь по Крепелину.
  2. Это реакция по Бангёферу. Причины болезни различные, однако, ответом мозга является ограниченный набор реакций.
  3. Это своеобразное нарушение адаптации.
  4. Это специфическое строение личности. В основе такого взгляда лежит психоанализ.

История происхождения шизофрении (этиопатогенез)

Выделяется четыре комплексных подхода в теории:

1. Генетические факторы.

По всей планете регулярно насчитывается 1% страдающих от шизофрении. Причем, если один из родителей болеет, то вероятная возможность заболевания и ребенка порядка 11,8%, а если оба родителя – вероятность возрастает до 25-40% и более.

Вероятность одновременного проявления заболевания у однояйцовых близнецов составляет 85%.

2. Теории, основанные на биохимических процессах организма.

Связаны с нарушением обмена таких веществ как глютамат, дофамин, ацетилхолин, серотонин.

3. Теория стрессов.

4. Психосоциальная гипотеза.

Краткий обзор отдельных теорий:

  • стресс, воздействующий на подавленную личность. В большинстве подразумевается воздействие стресса, связанного с нагрузкой роли взрослого человека.
  • роль родителей, способных подготовить почву для развития тяжелых форм шизофрении.
  • теория вирусов.
  • теория, сравнивающая течение шизофрении с энцефалитом – развивающимся очень медленно процессом слабоумия. Страдающие шизофренией имеют меньший объем мозга.

У шизофреников изменяется способность к восприятию информации, нарушается селективность психо-эмоциональных процессов, патопсихологическая направленность.

В одинаковой мере болеют шизофренией и мужчины, и женщины, но жители городов и бедняки – чаще, что связывают с большим числом перенесенных стрессов. У мужчин наблюдается более ранее проявление болезни и сложное ее течение, чем у женщин.

Ежегодно лечение шизофрении обходится в 5% американскому бюджету. Болезнь укорачивает на 10 лет жизнь своих «клиентов». Первое место среди причин гибели пациентов занимают сердечнососудистые патологии, а второе – суициды.

Шизофреники весьма устойчивы к физическим нагрузкам и биологическим стрессам – способны перенести до 80 инсулиновых доз, редко подвержены ОРВИ и прочим вирусным инфекциям, стойки к переохлаждению. Достоверный факт, что все пациенты рождены на границе зима-весна (в марте-апреле) то ли из-за уязвимости биоритмических процессов, то ли из-за подверженности организма матери инфекциям.

Классификации форм шизофрении

По типу течения заболевания выделяют шизофрению:

а) приступообразно-прогредиентную (шубообразную)

б) периодическую (рекуррентную).

По этапам развития:

1. Инициальный этап.

Это этап развития от первых обнаруженных признаков болезни (астения) до проявления признаков психоза – бреда, галлюцинаций, деперсонализации, гипомании и субдепрессии.

2. Манифестация болезни – сочетание негативных (дефицитарных) и позитивных (продуктивных) симптомов.

3. Конечный этап.

Когда четко обозначено преимущественное большинство дефицитарных симптомов, и наблюдается застывание болезни.

По скорости развития болезни (степени прогредиентности) различают следующие формы шизофрении:

1. Быстропрогредиентные (злокачественные);

2. Среднепрогредиентные (параноидная форма);

3. Малопрогредиентная (вялотекущая).

Исключением является рекуррентная форма шизофрении.

Отличительная характеристика отдельных типов:

Шизофрения злокачественная

Обычно первые симптомы могут проявляться в промежутке от 2 до 16 лет. Отличается очень скоротечным инициальным периодом – до года, а манифестный может продолжаться до четырех лет.

а) в состоянии, предшествующем расстройству (в преморбиде), шизоидная личность – чрезмерно замкнутые, необщительные, стремящиеся спрятаться от окружающего мира личности;

б) сразу же лидерские позиции занимают продуктивные симптомы, достигающие высоких позиций;

в) третий год сопровождается формированием апатико-абулического синдрома – «овощной жизни», но состояние все еще находится в фазе обратимости в период возможных сильных стрессов, к примеру, при пожаре;

г) лечение, как правило, основано на проявляющихся симптомах болезни.

Шизофрения среднепрогредиентная

Инициальный этап продолжается до пяти лет. При этом часто наблюдается новые необычные увлечения, странные хобби и проявление религиозности. Этой форме подвержены люди, возраст которых колеблется в пределах от двадцати лет и до сорока пяти.

Манифестный этап сопровождается бредовой либо галлюцинаторной формой, продолжаться может до двадцати лет.

В конечном этапе можно наблюдать осколочный бред с сохраненной речью.

Лечение оказывает эффективное действие, поэтому возможны наступления медикаментозных ремиссий (но только временные улучшения).

Непрерывно-прогредиентная форма шизофрении характеризуется преимущественным преобладанием симптомов галлюцинаторного бреда над аффектной симптоматикой. Пациент с такой формой шизофрении помещается в стационар два или три раза в год.

Приступообразная форма шизофрении наоборот отличается преобладанием симптомов расстройства эмоционально-волевой сферы. Ремиссии при такой форме самопроизвольные и глубокие, а госпитализация проводится лишь раз в три года.

Шизофрения вялотекущая, неврозоподобная

Средний возраст проявления болезни от 16 до 25 лет. Инициальный и манифестный этап не имеют четкого разграничения.

Преобладают неврозоподобные патологии. Характерно проявление шизофренической психопатии, однако больной сохраняет свою трудоспособность, возможность поддерживать социальные и семейные отношения, но визуально можно заметить, что человек отмечен патологией.

Негативные и позитивные симптомы при шизофрении

По традиции начнем рассматривать сначала негативные.

1.ассоциативный дефект, выделяемый Энгином Блейлером

интерпсихическая атаксия, выделяемая Странским

Все это в совокупности означает потерю целостности и связности психо-эмоциональных процессов в мышлении, эмоциональной среде и актах выражения воли.

Наблюдается отсутствие взаимосвязи процессов, да и сами процессы отличаются хаосом, происходящим внутри них. Схизис представляет собой неотфильтрованный результат мышления. Такое явление наблюдается и у абсолютно здоровых людей, но он контролируется подсознанием. А у пациентов он наблюдается преимущественно на начальном этапе заболевания, и пропадает с наступлением бреда и галлюцинаций.

Шизофреник находится в постоянных чувствах тревоги и страха при контакте с окружающей его средой, и страстно желает оградить себя от всяческих контактов. Если сказать кратко, то аутизм – это бегство от взаимодействий.

Это явление, когда пациент говорит, но ничего не делает для достижения результата.

Это плавно разрастающаяся потеря способности давать эмоциональную реакцию. Ситуаций, на которые дается эмоция, становится все меньше и меньше.

Начинается с того, что вместо эмоций выдается рационализация. Первыми пропадают хобби и интересы. Поведение подростков напоминает маленьких стариков, вроде бы и лаконично излагают суть, рассуждают, однако за такой «рассудительностью» скрывается очевидная бедность эмоциональных реакций. Например, на просьбу почистить зубы подросток отвечает вопросом. Этим он и не соглашается, и не выражает свой отказ, а просто рационализирует. Однако в дальнейшей беседе, если ему предоставить аргумент того, зачем зубы чистить, он найдет контраргумент, и диалог может затянуться надолго, т.к. по большому счету, подросток и не собирался вступать в обсуждение, а проявляется синдром резонерства.

Термин, означающий отсутствие воли пациента. Сначала кажется просто ленью подобное поведение. Начинает проявляться на первых порах в работе, дома, а позднее – и в обслуживании самого себя. Таким больным свойственно больше лежать, чем двигаться.

Чаще у пациентов проявляется не абулия, а гипобулия на фоне апатии, точнее обеднении.

Эмоциональный фон шизофреников сохраняется в единственной изолированной зоне – парабулии – именно так в психиатрии называют это явление. У каждого пациента парабулия выражается индивидуально и может быть самой разнообразной. К примеру, один может бросить работу и не один месяц ходить по кладбищу, строя свои планы. Другой может заняться просчетом всех букв «Н» в труде Толстого «Война и мир», а третий может забросить школу и бродить по улицам, собирая животные экскременты, а придя домой, вывешивать их на стенд, подобно тому, как это с бабочками проделывают энтомологи.

Теперь рассмотрим продуктивные симптомы шизофрении.

1. Слуховые псевдогаллюцинации.

Голоса, которые слышит пациент, воспринимает не как на самом деле существующие, а уверенно считает, что они доступны лишь ему одному, что они предназначены ему свыше. Описывая такие голоса, пациенты их характеризуют не как обычные, воспринимаемые ухом, а как слышимые головным мозгом.

2. Синдром психических автоматизмов.

Состоит из нескольких синдромов.

а) Бред преследования. Находясь в таком состоянии, больные могут вооружиться в целях самообороны от воображаемых преследователей, поэтому они представляют в данный период большую опасность. Не исключены причинение вреда любому, кого посчитают угрозой для себя, или попытки суицида, чтобы быстрее «избавиться от этого».

б) Бред воздействия.

в) Слуховые псевдогаллюцинации.

г) Психический автоматизм:

  • ассоциативный (когда пациент уверен, что мысли в его голове принадлежат не ему, а их кто-то туда поместил, сделал).
  • сенестопатический (когда пациент считает свои чувства навязанными кем-то со стороны).
  • моторный (пациента не покидают ощущения, что совершаемые им движения принадлежат не ему, а кто-то принуждает его их совершать).

3. Гебефрения, кататония.

Это состояние застывания пациента в одной позе, зачастую очень некомфортной, на продолжительное время, или же прямо противоположное состояние – резкая активность, кривляния, дурачество.

При позитивной симптоматике в соответствии с нейрогенетическими теориями наблюдаются разобщенная работа полушарий головного мозга и отсутствие взаимосвязи лобной и мозжечковой долей. Патологии в работе головного мозга легко обнаружить при КТ и ЭЭГ, где будут четко заметны участки, которые подверглись преобразованиям, и на основании результатов поставить конкретный диагноз.

Способы диагностирования шизофрении

Чтобы поставить диагноз, изучается обнаруженная основная позитивная симптоматика в сочетании с расстройствами эмоцианально-волевой системы, которые приводят к потере межличностных взаимосвязей при совокупном наблюдении за пациентом на протяжении до полу года.

Особая роль в диагностике позитивных расстройств отведена обнаружению признаков влияния на мыслительные процессы, поведение и душевное расположение, слуховых псевдогаллюцинаций, синдромов навязчивости мысли, резонансных расстройств умственной деятельности в форме оборванности мышления, двигательных патологий.

Если говорить о дефицитарных отклонениях, то, прежде всего, заостряют внимание на спаде эмоционального фона, снижение социальной активности, враждебность к окружающим, замкнутость и потерю связей с контактными лицами, холодность и отстраненность.

Обязательно присутствие одного из следующих симптомов:

  • вложение и изъятие мыслей в голову пациента, их доступность, а также звучание – «эхо» собственных мыслей;
  • бредовые идеи, отличающиеся неадекватностью, нелепостью и грандиозностью масштабов;
  • бред воздействия и восприятия, характеризующиеся моторным, идеаторным и сенсорным автоматизмами;
  • соматические галлюцинации, а также комментирующие и слуховые псевдогаллюцинации.

Или же как минимум два признака из следующих:

  • хронические галлюцинации (продолжительностью более месяца), сопровождающиеся бредом, но без явного аффекта;
  • оборванность выражений, шперрунги и неологизмы;
  • поведение с катоническими проявлениями;
  • дефицитарная симптоматика, включая эмоциональную нестабильность, апатию, скудность речи, абулия;
  • значительные перемены в поведении, характеризующиеся потерей интересов, аутизмом, отсутствием цели.

Параноидальная форма диагностируется при наблюдении основных признаков шизофрении в комплексе со следующими симптомами:

  • преобладание бредовых или галлюцинаторных расстройств (навязчивые идеи происхождения, отношения, преследования, обмена мыслями, галлюцинации вкуса и обоняния, преследующие и устрашающие голоса);
  • катаноческие признаки, неадекватный аффект, разрозненность речи могут наблюдаться в легкой форме, не преобладая в общей клинике диагноза.

Гебефреническая форма диагностируется на фоне основных симптомов шизофрении в сочетании с одним из следующих:

  • явная и продолжительная неадекватность аффекта;
  • явная и продолжительная поверхностность аффекта.

Либо в сочетании с одним из других двух признаков:

  • в поведении отсутствуют собранность и целенаправленность;
  • явные расстройства мышления, выраженные оборванной и бессвязной речью.

Бредово-галлюцинаторные расстройства также имеют место быть в легкой форме, но в целом, не оказывают влияния на клинику болезни.

Кататоническая форма диагностируется на базе основных признаков шизофрении в дополнении с одним из следующих симптомов на протяжении не меньше двух недель:

  • ступор (проявляется четкое снижение реакции на происходящее вокруг, внезапная активность и подвижность) или мутизм;
  • возбуждение (визуально неадекватная двигательная деятельность, не вызванная воздействием внешних раздражителей);
  • стереотипии (повторение стереотипных двигательных элементов, добровольное принятие и сохранение вычурных и неадекватных поз);
  • негативизм (визуально необоснованное противостояние сторонним обращениям, выполнение действий, противоположных требуемым);
  • ригидность (удержание позы, несмотря на попытки изменить ее извне);
  • восковая гибкость (застывание тела или конечностей в заданных со стороны позах);
  • автоматоподобность (немедленное выполнение требований).

Диагноз недифференцированной формы ставится тогда, когда состояние пациента подходит под основные показатели шизофрении, но не соответствуют критериям отдельных специфических типов, или симптоматика столь разнообразна, что подходит одновременно нескольким подтипам.

Постшизофреническая депрессия диагностируется при соблюдении нескольких условий:

  • состояние больного за последний год наблюдения подпадает под основные критерии шизофрении;
  • как минимум один из показателей шизофрении сохраняется;
  • проявление депрессивного синдрома должно быть настолько продолжительным, четким и объемным, чтобы подходить под показатели как минимум легкого депрессивного состояния.

Резидуальная шизофрения диагностируется при условии наличия в прошлом соответствующих основных симптомов шизофрении, в период обследования уже не выявляемых. А за последний год должны наблюдаться не менее четырех дефицитарных показателей из следующего перечня:

  • снижение социальной активности и внимания к своему внешнему облику;
  • сниженная двигательная активность и психомоторная заторможенность;
  • снижение проявления невербальных связей, которые отражаются в мимике, жестах, визуальном контакте, речевых модуляциях;
  • явная плоскостность аффекта;
  • скудность содержания и объемов речи;
  • уменьшение проявлений инициативы и пассивность;

Простая форма шизофрении диагностируется, опираясь на следующие показатели, постепенное нарастание которых наблюдается не меньше года:

  • явные и устойчивые метаморфозы некоторых личностных характеристик больного, которые выражены в снижении интересов и мотиваций, осмысленности и результативности поведения, в изоляции себя от внешнего мира;
  • негативной симптоматики: пассивность, апатия, скудность речи, понижение уровня активности, выраженная плоскостность аффекта, нехватка инициативности, понижение невербальных способов общения;
  • четко выраженный спад результативности в учебе или трудовой дисциплине;
  • нет характерных проявлений деменции или признаков любого другого поражения головного мозга;
  • при кататонической, недифференцированной, параноидальной, гебефренной формах шизофрении состояние пациента редко соответствует общим признакам.

Также диагноз подтверждается результатами патопсихологического анализа, а также второстепенное значение имеют генетические данные о вероятности заболевания шизофренией близких (первой степени) родственников.

Патопсихологические исследования при шизофрении.

Увы, в России не очень популярно обследование пациентов с психическими заболеваниями. Несмотря на то, что в штате стационаров имеются медицинские психологи.

Беседа представляется возможным основным способом диагностики. Логическая последовательность мыслительных процессов, присущая здоровому человеку, у большинства шизофреников расстроена, а ассоциативные процессы нарушены. Результатом таких патологий становится вроде бы последовательная речь пациента, но с отсутствием смысловой нагрузки между словами этой речи. Примером может служить такое предложение: «За мной охотятся мудрецы законы правосудия, чтобы по целому миру растаскать барашков с кривыми носами».

Тестируя больных, просят пояснить их понимание поговорок и выражений с переносным смыслом. Именно таким методом можно определить приземленность, буквальность мышления, выявить отсутствие логических процессов, неспособность понимать суждения с переносным значением. Например, какие суждения можно услышать в ответ на «лес рубят, щепки летят»? Рассуждения одного из пациентов несут приблизительно такой смысл – да, дерево состоит из волокон, поэтому при ударе топором они, отколовшись, разлетаются. Другого пациента попросили прокомментировать фразу «человек с каменным сердцем». В ответ больной пояснил, что среди времен есть ростовое значение сердечной слойности, а это есть видимость роста человеческого. Как мы сами можем убедиться, оба выражения лишены всякого смысла, и обычному человеку не понятны. Это яркий пример разрозненности и бессмысленности речи.

Для ряда случаев вообще является нормой сведение речи к произношению отдельных слов и выражений, вообще без какой бы то ни было последовательности. Например, «царствие небесное…нигде не будет…дым разливать…шесть венцов…воду покупать неправильно…тес из двух без имени…аркан да крест…» Это всего лишь набор отдельных словосочетаний, или словесный винегрет.

Так же пациенту может быть предложено изобразить значение «вкусного обеда». Естественно, что психически здоровый человек скорей всего изобразил бы сочную часть куриной тушки, тарелку горячего супа со столовыми приборами. Но вот у шизофреника свое видение подобного словосочетания – он рисует две обычные параллельные прямые. И на вопрос о том, что он изобразил, ответит, что в его видении – это как раз и есть вкусный обед, все в кайф, и гармонично, точно как нарисованные линии.

Еще одним тестом может служить исключение четвертого лишнего из перечисляемого ряда. Например, из перечня «галка, самолет, ворона, синица» пациент может либо не выбрать из списка самолет, потому как все объекты из перечня летают, либо его выбор падет на объект, который он исключит, полагаясь на только лишь ему одному очевидные признаки (логика может быть следующей – часть из перечня способна сидеть на проводах, а самолет – нет. А правильно руководствоваться принципом живое/неживое, как это сделало бы большинство людей в здравом смысле).

Тесты на шизофрению

Важное место в диагностике заболевания отводится тестам на шизофрению. В связи с тем, что заболевание весьма специфично и не выявляется стандартными для медицины способами, тесты в большинстве случаев предоставляют единственную возможность выявить его.

Десятки лет потрачены на разработку тестов. Некоторые по причине своей невостребованности давно не применяются, а некоторые разработаны относительно недавно и являются весьма результативными. Тест «Маска» именно из числа последних. Пациенту демонстрируют картинку с изображением маски, точнее, ее внутренней стороны – вогнутой к зрителю. В здоровом мозге нормального человека сразу же происходит анализ картинки – округлость форм, присутствие тени и др. Поэтому маска предстает перед ним выпуклой (хотя на самом деле это таковым не является). Для больных шизофренией такой зрительный обман не ощутим, и маска для его мозга вогнутая. Это значит, что шизофреник игнорирует сопутствующие сигналы, а даже если и замечает их, то никак не связывает с видимым изображением. Проще говоря, отсутствует четкая взаимосвязь предметов и явлений между собой. И выбрав из общей картинки только маску, констатирует, что она вогнутая.

Цветовой тест Люшера, вариаций которого имеется множество, является еще одним распространенным тестом. Для его проведения подготавливается палитра из разных восьми цветов, которым присваиваются порядковые номера. Больному предлагают цвета выстроить в том порядке, насколько каждый из них ему нравится. Важно проводить тест при естественном освещении в дневные часы, чтобы свет распределялся равномерно без солнечных пятен и бликов. Вне зависимости от каких-либо внешних факторов больной должен выбрать цвета, исходя из своих личных предпочтений.

Технология эксперимента очень проста – совершенно бессознательно пациент выбирает цвета. Если при иных видах тестирования встречаются варианты того, как поступить, то здесь обман практически исключается. Выбирая цвета, пациенты дают более достоверную информацию. Как показывает многолетняя практика, особое место в сознании людей с психическими отклонениями занимает желтый цвет, поэтому он заслуженно назван цветом безумия. Кроме расшифровки результатов теста доктору следует отметить, в какую цветовую гамму одет пациент, и какую палитру он предпочитает при рисовании. Одежда пациентов редко отличается яркостью и многообразием цветов, они предпочитают тусклые оттенки, и не утруждаются их сочетанием между собой. На картине, изображенной шизофреником, в большинстве случаев будут наблюдаться противоестественные сочетания (например, черное солнце или красная трава) и неправильное нанесение теней. На фоне общей невзрачности рисунка вдруг может появиться яркое пятно. Такие рисунки свидетельствуют о процессах мышления. Шизофренику мир кажется однобоким, не цветным и плоским. Изображенные вспышки на рисунках говорят о приступах.

В литературных трудах по психиатрии можно найти описание цветовых вариантов множества сочетаний при разных шизофренических формах. Так, например, сигналом маниакальности выступает красный цвет, наносимый на большую площадь. Мелкие вкрапления разных цветовых гамм характеризуют эмоциональные всплески больного. Указанием на депрессию, страхи и тяжелые эмоциональные переживания служит черный цвет. Видения из галлюцинаций, как правило, отображаются красным, а связанные с религиозной тематикой галлюцинации и бред воспроизводятся белым, потому как Вселенную и бога шизофреники могут видеть белыми пятнами и т.п.

Помимо цветов, которые воспроизводятся шизофрениками, стоит поговорить и о тех, которые они способны воспринимать. Чаще всего больные либо вообще безразличны к краскам, либо раздражаются на некоторые из них. Страдающие шизофренией с вялотекущей формой зачастую апатичны к цветам, безразлично их называют, легко путаясь, как будто это в порядке вещей. Больные с прогрессирующими симптомами раздражаются на черный и красный цвета.

Прогнозы при шизофрении

Существует лишь 4 вида прогноза, раскроем каждый:

1. Общий прогноз заболевания. Связан с характеристиками и временем наступления финального состояния.

2. Социально-трудовой прогноз.

3. Прогноз результативности терапии (устойчива ли болезнь к лечению).

4. Прогноз суицида (самоубийства) и гомицида (убийства).

Всего выделено около 40 факторов, которые позволяют спрогнозировать ход заболевания. Рассмотрим некоторые из них.

1. Половой признак.

Мужской пол – неблагоприятный, женский – благоприятный (потому как на генетическом уровне заложено, что предназначение женщины – сохранение популяции, а мужчины по сути своей – исследователи, поэтому и подвержены большим мутациям).

2. Плохим прогнозом является присутствие сопутствующих патологий .

3. Неблагоприятный прогноз – наследственная отягощенность по шизофрении.

4. Предшествующая заболеванию шизоидная акцентуация.

5. Острое начало болезни – хороший признак; «размазанное», нечеткое – плохой.

6. Психогенная причина заболевания – хорошо; внезапный, беспричинный – плохо.

7. Преобладание аффектных признаков – хорошо; галлюцинаторных – плохо.

8. Положительная динамика к терапии на первичном этапе – хорошо, нет – плохо.

9. Участившаяся и длительная госпитализация – отрицательный показатель.

10. Качество первых ремиссий.

Если они проходят в полной мере – хорошо (подразумеваются наступившие ремиссии после начальных эпизодов). Большое значение имеет отсутствие или присутствие минимальной негативной и позитивной симптоматики при ремиссиях.

Суицидальные попытки совершают порядка 40 процентов больных шизофренией, апроцентам удается завершить попытки положительным результатом.

Факторами риска возможного самоубийства при шизофрении являются следующие:

3. Интеллектуальная развитость.

5. Диагноз «суицид» в анамнезе.

6. Превосходящее число тревожных и депрессивных симптомов.

7. Императивный галлюциноз (галлюцинации, требующие свершать те или другие поступки).

8. Употребление психоактивных веществ (наркотиков, алкоголя).

9. Три первых месяца после выписки.

10. Неадекватно малая или большая дозировка медикаментов.

11. Проблемы в социуме, вызванные заболеванием.

Факторами риска возможного покушения на убийство при шизофрении можно назвать следующие:

1. Предыдущие эпизоды криминального нападения, описанные в анамнезе.

2. Прочие деяния криминального характера.

5. Употребление психоактивных веществ (наркотических, алкоголя).

6. Галлюцинаторно-бредовые симптомы.

7. Импульсивность поведения.

Вялотекущая и рекуррентная шизофрения

Как свидетельствуют данные статистической отчетности, около половины шизофреников переносят болезнь в ее вялотекущей форме. Эту группу лиц весьма трудно очертить. Еще можно встретить рекуррентную форму шизофрении. Далее пойдет речь именно о них.

Итак, как следует из определения, вялотекущая шизофрения – это одна из ее форм, которая не обнаруживает явной прогредиентности и манифестных психотических проявлений, клиника представляется легкими расстройствами личности, дереализации, деперсонализации и астении.

Синонимы вялотекущей шизофрении, используемые в психиатрии – непсихотическая, мягкая, протекающая без изменения характера, скрытая, медленнотекущая, лаврированная, предфаза, микропроцессуальная, рудиментарная. Кроме того, встречаются и такие названия – нерегрессивная, амбулаторная, несостоявшаяся, оккультная, амортизированная, псевдоневротическая.

Проходит в своем развитии несколько определенных стадий:

1. Латентный (дебют).

Проходит весьма скрыто и спокойно. В основном у подростков в период их полового созревания.

2. Активный (манифестный).

Этот этап в своем развитии никогда не доходит до психотического состояния.

Как правило, совпадает с первым годом заболевания, либо спустя несколько лет. При этом патологии отсутствуют, может даже наблюдаться спад негативных симптомов, ее противоположное развитие. Но в промежутке инволюционного возраста (45-55 лет) может произойти новый толчок.

Отличительные черты данного этапа:

  • замедленное, на протяжении многих лет, течение стадий заболевания (но известны случаи стабилизации и в более раннем возрасте);
  • очень затяжное течение болезни до момента проявления первых признаков в латентном этапе;
  • плавное ослабление расстройств на стадии стабилизации.

Формы малопрогредиентной шизофрении:

Самая мягкая степень. Среди симптомов наблюдаются только астенические расстройства. Форма астении причем нетипична, без явного раздражителя, свойственно выборочное уменьшение психодеятельности.

Больной испытывает усталость от привычного бытового общения, повседневных дел, при этом его не выматывают иные действия (например, коллекционирование, общение с асоциальными особами). Это своеобразная форма скрытого схизиса, раздробление психодеятельности.

2. С навязчивостью.

Эта форма подобна неврозу навязчивых состояний. Но, даже имея большое желание, при шизофрении нам не под силу констатировать личностный конфликт и психогенез. Навязчивости имеют монотонный характер без эмоциональной насыщенности. Причем навязчивости могут при этом сопровождаться многочисленными ритуалами без эмоционального участия пациента.

3. С истерическими проявлениями.

Характерны эгоистичные, холодные истерики. Настолько грубые и сильные, что превосходят истерии невротиков. И чем грубее истерия, тем серьезнее и глубже расстройства.

4. С деперсонализацией.

Нарушение границ «я – не я» на протяжении этапов развития человека лишь в период подросткового возраста может рассматриваться как норма поведения, а при наличии заболевания – выходит далеко за эти ограничения.

5. С дисморфоманическими переживаниями.

Переживания типа «я слишком толстый/тощий, чересчур торчат ребра, тело мое уродливо» и т.п. Такое поведение также характерно для подросткового периода. Отличием шизофрении является отсутствие эмоциональной заинтересованности в подобных волнениях. Надуманные физические недостатки вычурные. К этой группе относится и симптом нервной анорексии в юном возрасте.

Характерна для таких возрастных групп, как подростковая и инволюционная. Это непсихотическая и небредовая форма проявления шизофрении.

Эта форма шизофрении похожа на паранойяльную девиацию персоны.

8. С преобладающим большинством аффективных расстройств.

Возможны как гипотимические проявления (субдепрессии, но без заторможенности интеллекта). При этом часто заметен схизис между сниженным уровнем настроения и умственной, моторной активностью волевого элемента. Также наблюдается ипохондрическая субдепрессия с обилием сенестопатий. Субдепрессии с тягой к самоанализу, самокритикованию.

Гипертимические проявления: гипомании с односторонним типом увлеченности какой-либо одной деятельностью. Характерно зигзагообразное поведение – человек занимается трудовой деятельностью, полон оптимизма, вдруг упадок на пару дней, — и снова трудится. Схизисный вариант — гипомания сопровождаемая жалобами на здоровье.

9. Форма беспродуктивных расстройств.

Несложный вариант в плане симптоматики, которая ограничивается только негативными симптомами. Наблюдается плавная, усиливающаяся с годами патология.

10. Латентная вялотекущая шизофрения.

Совокупность всех описанных ранее форм, но в максимально легком их проявлении.

При форме вялотекущей шизофрении могут наблюдаться следующие дефекты:

1. Дефект типа фершробен.

В переводе с немецкого символизирует чудачество, взбалмошность, странность. Описание принадлежит Крепелену. Если описывать визуальные симптомы, глядя на больного, то наблюдается явный дисбаланс в движениях, угловатость и инфантильность в сочетании с необоснованной сосредоточенностью лица.

Заметны изменения в приобретенных до заболевания чертах характера, свойственных данной личности. Если говорить об одежде – на лицо неряшливость и несуразность (случайно одетые вещи, броские шляпки, короткие брюки, стиль одежды позапрошлого века и подобные). В речи появляются необычные слова и своеобразные речевые обороты, свойственно сосредоточение на несущественных деталях. Наблюдается сохранение активности, как физической, так и психической, несмотря на своеобразность и странность (присутствует схис между образом жизни и социальной аутизацией, говоря простым языком, больные много общаются и передвигаются, но делают это эксцентрично).

2. Психопатоподобный дефект.

Описание принадлежит Смулевичу. Доминирующий элемент – шизоидный. Пациента можно охарактеризовать как неугомонного, навязчивого, извергающего суперценные замыслы, активного, эмоционирующего «аутиста наизнанку», при всем этом поверхностного, не способного выполнять социальные функции. К тому же может наблюдаться и истерическая составляющая.

3. Ослабление энергетических возможностей средней степени проявления.

Для этой категории больных характерны свои отличительные черты – пассивность, сосредоточение жизни в пределах своей жилплощади, ничего не желающие делать. Проявление дефекта подобно стандартной редукции энергетического потенциала при шизофрении, но в значительно меньшей степени проявления.

Зачастую эти личности начинают употреблять психоактивные вещества, преимущественно алкоголь. Причем эмоциональная поверхностность снижается, патология шизофрении уменьшается. Однако угроза заключается в том, что наркотическая и алкогольная зависимость выходит из-под контроля, приобретая неуправляемый характер, потому что реакция на подобные вещества у них нетипична. Чаще всего алкоголь не доставляет облегчения, а формы опьянения бурные, с выраженной агрессией и грубостью. Несмотря на это, алкоголь в малых дозах таким людям даже рекомендован (при вялотекущей шизофрении психиатры старой закалки даже назначали своим пациентам его).

Наконец дошли до рассмотрения рекуррентной (или периодической) шизофрении.

Встретить такую форму можно крайне редко. В частности именно потому, что далеко не всегда возможна ее своевременная диагностика. В соответствии с Международной Классификации Болезней такая форма шизофрении обозначается в качестве шизоаффективного расстройства. По своей структуре и симптомам является более сложной формой шизофрении.

Итак, этапы проявления рекуррентной шизофрении:

1. Инициальный этап общесоматических и аффективных расстройств.

Представляет собой субдепрессию с явной соматизацией – слабость, запоры, анорексия. Характеризуется проявлением реальных, но преувеличенных в значительной мере, опасений за родных и работу. Продолжаться может от пары дней до 1-3 месяцев. Так все может и закончиться.

Как правило, начинается в подростковом периоде.

2. Бредовый аффект.

Состояние сопровождается смазанными, краткими тревогами параноидного или бредового характера за себя и близких. Бредовые идеи малочисленны, обрывочны, но богаты эмоциями и моторными составляющими. Поэтому можно сопоставить с острым параноидным синдромом.

Для этого состояния свойственны зарождающиеся трансформации самосознания. Происходит своеобразное отторжение своего привычного поведения, наблюдаются деперсонализационные расстройства средней глубины.

3. Этап аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации.

Этот период отличается резко усиливающимися расстройствами самосознания, появлением бредового восприятия окружающей среды. Интерметаморфозный бред типа «вокруг все подстроено». Проявляется симптом двойников, ошибочное узнавание, развиваются автоматизмы, отмечается психомоторное возбуждение и субступор.

4. Этап фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации.

Восприятие превращается в фантастическое, нереальное, происходит парафренизация симптомов. Расстройство самосознания усугубляется еще больше; приходит четкое понимание, что больной – робот, которым управляют, либо, наоборот, пациент думает, что управляет больницей, городом, например.

5. Иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация.

Восприятие реального мира и своей личности начинает жестко страдать, появляются галлюцинации и иллюзии. В принципе, это является началом онейроидного помрачения сознания. Например, пациента посещают мысли «карманы – это устройства для дисков; я — это не я, отныне я робот; я слышу голос милиционера, но это не его голос, а того, кто на Земле всем руководит».

6. Этап классического, истинного онейроидного помрачения сознания.

Этот период совпадает с полным нарушением восприятия реальности, контактировать с больным не представляется возможным (лишь краткосрочно за счет нестабильности процессов).

Может проявляться моторная деятельность, вызванная переживаемыми картинками. Полностью разрушается самосознание – пациент уже не человек, а машина в противостоянии людей и машин, например.

7. Этап аментивно-подобного помрачения сознания.

В сравнении с предыдущим этапом психопатологические переживания становятся скудными. Наблюдается полная амнезия образов и переживаний. Также сопутствуют тяжелые кататонические признаки, путанность, повышенная температура тела. Это предфаза последующего этапа. Прогноз не утешительный.

Выделяют в этом этапе еще одну форму шизофрении — фебрильную, главным средством лечения которой является электросудорожная терапия по 2-3 процедуры в день. Это единственный метод вывести человека из подобного состояния. Существует вероятность возможного улучшения на 5 процентов. А без проведения терапии на 99,9 процентов прогноз становится неблагоприятным.

Все описанные этапы способны существовать как отдельное самостоятельное заболевание. В основном с каждым новым приступом самочувствие пациента ухудшается, пока не зафиксируется на определенной стадии. Рекуррентная шизофрения – медленно текущая форма, поэтому период между обострениями полным выздоровлением не отличается. Однако ремиссии достаточно продолжительные, а проявления заболевания не ярко выражены.

Самый распространенный исход – замедление энергичных процессов, у пациентов наблюдается пассивность, отстраненность от мира, но зачастую сохраняется теплое отношение к членам семьи.

Рекуррентная шизофрения может перетечь в шубообразную спустя 5-6 лет у большинства заболевших. К устойчивой патологии такая форма шизофрении в чистом виде не приводит.

Способы лечения шизофрении

Общими методами являются:

I. Биологическая терапия.

II. Социальная терапия, состоящая из:

б) методов социальной реабилитации.

Рассмотрим биологические методы терапии. В основе лежат методы шоковой терапии:

1. Инсулинокоматозная терапия.

Основоположником данного метода в 1933 году стал Закель, немецкий психотерапевт.

2. Судорожная терапия.

Основоположник этого метода в 1934 году стал Медуна, венгерский психотерапевт. Суть заключалась во введении в подкожный слой камфорового масла, сегодня не актуален.

3. Электросудорожная терапия (ЭСТ).

Основоположниками стали в 1937 году психиатры Бени и Черлетти. С успехом данный метод применяется при лечении аффективных расстройств; эффективно в шизофрении при лечении кататонических ступоров, суицидальном поведении, отсутствии положительной динамики лечения шизофрении медпрепаратами.

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Дието-разгрузочная терапия.

Используется при лечении вялотекущей шизофрении.

6. Методы лишения сна и фототерапия.

Используется при ярко выраженных аффективных расстройствах.

Первая лоботомия была проведена в 1907 году. Впервые префронтальная лейкотомия была проведена в 1926 году португальским медиком Моницей, который впоследствии был ранен из пистолета своим пациентом за то, что его оперировал.

Активно применяются следующие группы препаратов:

  • психостимуляторы;
  • нейролептики;
  • ноотропы;
  • анксиолитики (способны снизить тревожность пациентов);
  • антидепрессанты;
  • нормотимики (способны контролировать аффективную сферу).

В лечении шизофрении применяются все группы указанных медпрепаратов, однако лидирующую позицию занимают нейролептики.

При медикаментозном лечении шизофрении руководствуются некоторыми принципами:

1) Биопсихосоциальный подход.

Этот принцип гласит о том, что каждый, кто болен шизофренией, нуждается в психотерапии, социальной реабилитации и биологическом лечении.

2) Особое внимание отводится психологическому взаимодействию с врачом, так как именно с ним у больных самый низкий уровень контакта, ведь шизофреники крайне недоверчивы и отрицают свою болезнь.

3) Терапию лучше начинать как можно раньше, до развития манифестного этапа.

Смысл заключается в том, что при выборе 5 или 3 возможных препаратов для лечения, останавливаются на трех, чтобы проследить эффективность каждого из них.

5) Продолжительность лечения:

— 2 месяца на купирование симптомов;

— 6 месяцев на стабилизацию состояния;

— один год на формирования ремиссии.

6) Роль профилактики.

При лечении шизофрении медикаментозной профилактике обострений отводят особую роль. Ведь большее количество обострений свидетельствует о более тяжелом течении болезни. В этом случае имеется в виду вторичная профилактика.

Применение нейролептиков обусловлено дофаминовой теорией патогенеза. Когда-то было принято считать, что у шизофреников высокая концентрация дофамина, и его следует блокировать. Однако позже было установлено, что его содержание не больше, просто рецепторы более чувствительны к нему.

Галоперидол является классическим стандартом лечения шизофренических расстройств. По своей силе действия он ничуть не уступает препаратам, применяющимся в дальнейшем лечении. Тем не менее, как и все препараты, стандартные нейролептики имеют побочные действия: при их употреблении повышается риск экстрапирамидных расстройств, и они оказывают очень грубое действие на все дофаминовые рецепторы.

Не так давно начали появляться атипичные антипсихотики, первым из которых был Клозепин (лепонекс), а вот перечень наиболее популярных в современное время:

В данный момент разработаны и успешно применяются препараты более длительного действия, позволяющие достигать ремиссий при менее частом применении препаратов:

  • Рисполепт-конста (достаточно применять раз в 2-3 недели);
  • Модитен-депо;
  • Галоперидол-деканоат.

При назначении медикаментозного курса, как правило, выбор делают в сторону пероральных препаратов, так как внутримышечное или внутривенное введение сравнивается с насилием, и вызывает предельную концентрацию в крови достаточно быстро. Поэтому такое введение препаратов применяется преимущественно с целью пресечения психомоторного возбуждения.

Госпитализация и стационарное лечение

К госпитализации при шизофрении прибегают в случаях острых состояний. Например, при отказе от еды на протяжении недели и больше, или при потере 20% веса от первичной массы тела и более; в случаях проявления приказывающего галлюциноза, при попытках суицида или мыслях о нем, в случаях проявления агрессии в поведении и в состоянии психомоторного возбуждения.

Поскольку граждане в состоянии шизофрении зачастую не понимают, что больны, их крайне тяжело и практически невозможно уговорить в лечении. Однако при ухудшающемся состоянии больного, даже при условии отсутствия его согласия на лечение, приходится насильно госпитализировать таких больных в психиатрические клиники. В основе, как принудительной госпитализации, так и законов, ее регулирующих, лежит обеспечение безопасности больного в состоянии обострения и людей, его окружающих. Кроме прочего, госпитализация реализует еще одну свою задачу – обеспечение своевременной медицинской помощи и лечение больного, пусть и без его воли на то. Осмотрев больного, проведя анализ его психического состояния, участковый психиатр уже решает, какими должны быть условия лечения: требуется ли срочное помещение в стационар психиатрической больницы, или же можно обойтись условиями амбулаторного лечения.

В законодательстве РФ предусмотрена статья, регламентирующая основания для принудительного помещения в психиатрический стационар, а точнее – если обследование, либо лечение больного возможны исключительно в стационарных условиях, а само психическое расстройство тяжелой формы и:

  • представляет непосредственную опасность для самого пациента или окружающих;
  • делает больного беспомощным, то есть неспособным самостоятельно удовлетворять главные жизненные потребности;
  • нанесет ощутимый вред здоровью больного в результате ухудшения психосостояния, если оставить его без психиатрической помощи.

Более подробно об этом можно узнать из статьи 92 Закона РФ в редакции от 1992 года.

Лечение в период ремиссии.

Для этого этапа обязательна поддерживающая терапия, без которой неизбежно ухудшение состояния.

После выписки в основном самочувствие пациентов значительно улучшается, и они ошибочно полагают, что исцелились полностью, осознанно прекращают прием препаратов, и все повторяется заново. Шизофрения является заболеванием, которое не вылечивается, но при грамотной и качественной терапии возможно достижение продолжительной ремиссии в сочетании с поддерживающей терапией.

Не стоит сбрасывать со счетов тот факт, что в большинстве случаев успешный исход лечения зависим от того, как скоро после обострения или начального этапа больной обратился за помощью к психотерапевту. Увы, наслышанные о всех «прелестях» психиатрических стационаров родственники такого пациента не являются сторонниками госпитализации, возлагая надежды на то, что все пройдет само собой. К сожалению, внезапные ремиссии без вмешательства лечения в практике почти не встречались. Поэтому в конечном результате родственникам больного приходится обращаться к медикам, но уже в более тяжелой ситуации при прогрессирующих симптомах заболевания.

Показателями ремиссии являются:

  • исчезновение бреда и галлюцинаций, в случае их наблюдения;
  • исчезновение агрессии в поведении или отказ от попыток суицида;
  • социальная адаптация, по возможности.

Какие бы улучшения состояния больного не наблюдались, решение о выписке принимает только врач, ровно, как и госпитализации. А лучшее, что могут сделать родственники – это всячески сотрудничать с психиатром, уведомляя его обо всех особенностях поведения больного, естественно, ничего не скрывая и не преувеличивая. Кроме того, родственники должны контролировать прием препаратов, потому как сами пациенты редко следуют рекомендациям врача.

Более того, на успешности результата отражается и социальная реабилитация, а половина успеха заключена в создании комфортной атмосферы для больного внутри семьи. Можете не сомневаться, такие пациенты весьма остро ощущают отношение к своей личности и реагируют в соответствии своим ощущениям.

Если брать во внимание стоимость лечения, размер выплат по инвалидности и больничным, то шизофрению, пожалуй, можно выделить как самую дорогую из всех психический патологий.

Советы недели:

С этой статьей еще читают

Комментарии

Добавить комментарий

Диагностика в Москве

Самые читаемые статьи

Сейчас комментируют

Новые статьи

+16 Содержимое этого сайта содержит контент и фотографии, не рекомендованные к просмотру лицам моложе 16 лет.

Источник: http://net-doktor.org/psihologiya/shizofreniya.html